Заявка на предоставление услуг хостинга

Вы: *

Юридическое лицо

Индивидуальный предприниматель

Физическое лицо

Фамилия, имя, отчество *:

Полное наименование организации *:

Фамилия, имя, отчество руководителя *:

Должность руководителя *:

Документ, на основании которого действует руководитель
(укажите номер и дату выдачи в случае доверенности или приказа) *:

Номер паспорта гражданина РФ (без пробелов) *:

Кем выдан паспорт *:

Дата выдачи паспорта (в формате ДД.ММ.ГГГГ) *:

ОГРН *:

ОГРНИП *:

ИНН *:

КПП *:

Адрес регистрации (вплоть до номера квартиры)*:

Юридический адрес *:

Почтовый (фактический) адрес (вплоть до номера квартиры, кабинета, павильона и т. п.)*:

Почтовый (фактический) адрес (вплоть до номера квартиры)*:

Почтовый (фактический) адрес (вплоть до номера кабинета, павильона и т. п.)*:

Телефон (можно более одного): *

Факс:

Фамилия, имя, отчество контактного лица *:

Телефон контактного лица (можно более одного) *:

Адрес электронной почты (e-mail): *

Тариф: *

Период размещения: *

Доменное имя (указывается полностью, напр. domain.ykt.ru или domain.ru, без www): *

Какую систему управления содержимым (CMS) будет использовать сайт
(эта информация необходима для оптимальной настройки сервера): *

Требуется ли подписание договора на бумаге
(согласно ст. 435 Гражданского кодекса РФ достаточно согласия на условия публичной оферты): *

Нет, не требуется

Да, требуется

Дополнительная информация:

Я принимаю условия предоставления хостинга (текст оферты)

Сумма: 8000 рублей.

Указанная сумма является предварительной, точная сумма будет приведена в выставленном счете.